■ 접수번호 : (재)진주바이오산업진흥원 2018-

2017년도 특허 시제품 제작 지원사업 신청서

업 체 명					대 표 자
업 종		□ 기계금속 □ 화학생명 □ 전기전자 □ 정보통신 □ 기타 :			기업형태		□법인 □개인
지재권관련 지원사업 수혜여부		□있음 □없음		지원사업명 (별지사용가능)	지원사업명			지원기관
					①
					②
					③
소재지(주소)
개발 업체 (주관사)	회사명			대표자		담당자
	주 소	(우)			연락처	전 화
	홈페 이지					팩 스
	E-mail					H․P
개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서
개인정보 수집 및 이용동의		1. 수집목적 및 항목 : 해외출원비용지원/ 업체명, 성명, 법인번호, 사업자등록번호, 연락처, 주소, 계좌번호 등 2. 보유·이용기간 : 보조금 지원 보관 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보유기간 및 기록물보존기간경과 후 파기 3. 동의 거부권리 : 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부할 수 있으며, 거부할 경우 보조금 지원이 거부될 수 있음
개인정보 제3자 제공동의		1. 제공 받는자 : (재)진주바이오산업진흥원, 진주시청 (기업통상과, 회계과), 감사부서, 전국시군구 등 2. 이용목적 및 제공 항목 : 보조금 지원 감사, 중복지원여부 파악, 업체명, 성명, 법인번호, 사업자등록번호, 주소, 지원금, 지원사업, 계좌번호 등 3. 보유·이용기간 : 보조금 지원 보관 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보유기간 및 기록물보존기간 경과 후 파기 4. 동의 거부권리 : 위 개인정보 제공 동의를 거부하실 수 있으며, 동의를 거부할 경우 보조금지원이 거부될 수 있음
위와 같이 지식재산 창출·활용 지원사업(특허 시제품제작)을 신청하며 개인정보 수집 및 이용동의와 제3자 제공에 동의합니다. 2018년 월 일 신청인 : (인 / 서명)
상기와 같이 지식재산 창출․활용 지원사업(특허 시제품 제작)에 참여하고자 신청합니다. 2018년 월 일 참여업체명 : (인) 참여대표자 : (인) 진 주 시 장 귀하
첨 부	1. 기업현황 세부작성자료 1부. 2. 사업자등록증 사본 1부. 3. 회사소개서 및 약도 1부.		4. 제작설계도면 1부. 5. 관련 출원서 및 특허증 1부. 6. 관련 증빙 서류

【기업현황 세부자료】

1. 일반현황
설립일(1)						홈페이지
법 인 등록번호						사 업 자 등록번호
자 본 금(2)	백만원		매출액(‘17년)(3)	백만원			수출액(‘18년)(4)		백만원
업 종(5)	□ 기계․금속․건설 □ 화학․생명공학․식품 □ 전기․전자 □ 정보통신 □ 기타
사업분야(6)							종 업 원(7)	명
담 당 자(8)	소속부서 (직 위)				성 명
	회사전화				팩 스
	H·P	대표자 :			E-mail		대표자 :
		담당자 :					담당자 :

2. 지식재산역량 현황

지식재산

창    출

• 산업재산권 출원․등록 현황(1)

구 분	출원						등록
	2015년			2016년			보유누계(～2018년)
	국내(건)	해외(건)	계(건)	국내(건)	해외(건)	계(건)	국내(건)	해외(건)	계(건)
특 허
실용신안
디 자 인
상 표
계

* 동일한 산업재산권을 여러국가에 개별적으로 출원(등록)한 경우에는 합산하여 기재(ex. A라는 국내특허를 미국, 일본, 독일에 출원하는 경우 1건이 아닌 3건으로 기재(단, PCT(국제특허조약) 국제특허출원은 지정국 수에 관계없이 1건으로 간주, 등록된 후에는 그 국가수 기재)

3. 추가현황작성
지식재산권 보유 세부현황 (‘15년 이후)	등록된 지식재산권
	등록번호	등록일자	발명(고안)의 명칭	비고(권리자)
	출원중인 지식재산권
	출원번호	출원일자	발명(고안)의 명칭	비고(권리자)
기술개발방법		□ 자체개발 □ 기술이전 □ OEM □ 기타

4. 제품화 대상 기술개요
제 품 명
개발방법		□ 단독 □ 공동( )	개발기간	2018. . . ~ 2018. . .
권리구분		특허
권리자	성 명		생년월일
	주 소
시제품 제작의 필요성
제품의 용도 및 특징
개발 제품 의 동향		기술동향, 시장동향, 경쟁력 등에 관한 국내외 현황
파급 효과

5. 시제품 제작내용
시제품 결과물	제작상의 특성, 사양 등
제품크기	가로 : , 세로 : , 높이 :
개발제품의 범위	현재까지 개발상황 및 시제품제작 범위 등

6. 시제품 제작일정
구 분	제작공정	추진일정		기간(일)
		시작일	종료일
		2018. . .	2018. . .	10

7. 최초 1년분 생산 및 판매계획
구 분		단 가(백만원)	수 량(개)	금 액(백만원)	비 고
생 산
판매	내 수
	수 출
	계

8. 개발 사업비 현황
비 목	개발 사업비		구성비(%)
1.인 건 비			50% 이내
2.직접연구비			40% 이내
3.간접연구비			10% 이내
4.여 비			-
총 계			100%
	진주시비(지원금)	업체부담금
(구성비 %)	80%	20%(이상)

※ 사업비 표기 시 천원이하는 절삭한다.

※ 인건비는 총 사업비의 50%를 넘을 수 없다.

9. 인건비 소요명세
성명	직위	주민번호	실지급액 (연봉총액)	참여 기간 (개월)	본과제 참여율 (%)	지급금액 (천원)
000	00	000000 – 000****	10,000	3	30	000

※ 참여율은 과제 참여율과 타 과제참여율을 포함하여 100%를 넘을 수 없다.

10. 직·간접비 연구비 현황
구분	내역	품명	단가	수량	금액	용도(당 사업에 관련내용)	비고
직 접 연구비	디자인재료
	디자인외주 제작경비
	기자재 사용료
소 계
간 접 연구비	시장조사및 정보수집비 회 의 비	도서구입 시장조사비 회의다식비 등
	제잡비	정산수수료, 이체수수료, 택배비 등
소 계
여 비 (출장여비)		출장교통비 식대 등 업체방문 등
소 계		천원
합 계		천원

※ 여비단가는 귀사규정의 기준에 의해 계상

※ 직접연구비 내역은 디자인개발에 필요한 재료 및 외주 제작, 기자재 사용료만을 인정함.

※ 간접연구비 중 제잡비는 건물임대료, 공공요금, 제세공과금 제외(간접연구비는 총 개발비용의 10%를 넘지 못함)